إعلان الرئيسية

آخر الأخبار

الصفحة الرئيسية غير مصنف الحمل و الأمراض القلبية الوعائية و الصمات الخثرية

الحمل و الأمراض القلبية الوعائية و الصمات الخثرية

حجم الخط

 الحمل وأمراض القلب والأوعية الدموية

تشكل أمراض القلب الخلقية 50٪ من أمراض قلب الأم. الأمراض الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هي الشريان الأورطي ثنائي الشرف و ASD و VSD.

ثاني أكثر أمراض القلب شيوعًا هي أمراض القلب الروماتيزمية والأمراض الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة هو تضيق الصمام التاجي.

وفيات أمراض القلب أثناء الحمل

• الأمراض التي لم تحدث زيادة في الوفيات مقارنة بالمعدل الطبيعي (منظمة الصحة العالمية - صنف 1)

- غير معقد ، خفيف أو معتدل: تضيق رئوي ، VSD ، PDA ، هبوط الصمام التاجي

- تم الإصلاح بنجاح ؛ ASD ، VSD ، PDA الثانوية ، شذوذ العودة الوريدي الرئوي الكلي

• الأمراض التي تزيد من معدل وفيات الأمهات الخفيفة (منظمة الصحة العالمية - صنف 2)

- غير معقد: ASD غير الخاضع لعملية جراحية ، رباعية فالو التي تم إصلاحها ، عدم انتظام ضربات القلب

• يعتمد على حالة فردية (منظمة الصحة العالمية - درجة 2 أو 3)

- ضعف خفيف في وظيفة البطين الأيسر

- اعتلال عضلة القلب الضخامي

- أمراض صمامات القلب الطبيعية

- متلازمة مارفان بدون توسع أبهر

- زراعة القلب

• الأمراض التي تزيد معدل وفيات الأمهات بشكل ملحوظ (منظمة الصحة العالمية - صنف 3)

- صمام ميكانيكي

- أمراض القلب المزرقة

- المرضى الذين خضعوا لجراحة فونتان

- تبدل المواضع المصحح

• الكثير من أمراض القلب المميتة (منظمة الصحة العالمية - صنف 4)

- ارتفاع ضغط الدم الرئوي (الأعلى)

- ضعف شديد في الجهاز البطيني

- اعتلال عضلة القلب السابق للولادة مع مضاعفات فشل البطين الأيسر

- انسداد شديد في القلب الأيسر

- متلازمة مارفان مع توسع الأبهر


الحمل و أمراض الصمات الخثرية

• يزداد خطر الإصابة بالخثار الوريدي و الإنصمام الرئوي أثناء الحمل والنفاس. في حين أن الخثار الوريدي العميق وحده أكثر شيوعًا قبل الولادة ، فإن الانصمام الرئوي الانفرادي أكثر شيوعًا في الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة.

• عوامل الخطر المتعلقة بالولادة التي تزيد من خطر الإصابة بالانصمام الخثاري أثناء الحمل: الولادة القيصرية (الأكثر شيوعًا) ، وداء السكري ، والنزيف وفقر الدم ، والتقيؤ ، وعدم الحركة - الراحة في الفراش لفترات طويلة ، والحمل المتعدد ، و تعدد الولادات، وتسمم الحمل ، والعدوى النفاسية ، والإملاص ، والولادة المهبلية الجراحية


أُهبة التخثر thrombophilia

• Thrombophilias مسؤولة عن 50٪ من الجلطات الدموية التي تحدث أثناء الحمل.

• أهبة التخثر الأكثر شيوعًا ---- مقاومة البروتين النشط سي  (aPCR)

• السبب الأكثر شيوعًا لطفرة aPCR ---- طفرة العامل الخامس لايدن

• أهبة التخثر الوراثي الأكثر شيوعًا---- طفرة العامل الخامس لايدن متغايرة الزيجوت

• أكثر أهبة التخثر المولدة للخثرات ---- نقص مضاد الثرومبين III

تنخفض مستويات البروتين S والهوموسيستين في الحمل الطبيعي.

• يوصى باستخدام الأسبرين التجريبي و / أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية من أهبة التخثر الوراثي.


الخثار الوريدي العميق (DVT)

• تحدث معظم حالات الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أثناء الحمل في الساق اليسرى ، ويكون اختبار الخط الأول المستخدم في تشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة هو التصوير بالموجات فوق الصوتية الانضغاطية للأطراف السفلية. التصوير الوريدي المتباين هو المعيار الذهبي لاستبعاد تشخيص تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية.

• مستوى D-Dimer. يزيد مع عمر الحمل في الحمل الطبيعي ، لذلك فإن استخدامه في الحمل غير مؤكد. ومع ذلك ، فإن اختبار D-Dimer السلبي يستبعد الانصمام الخثاري.

• يستخدم الهيبارين في النساء اللواتي لديهن تاريخ سابق للإصابة بجلطات الأوردة العميقة وفي علاج الجلطات الدموية الحادة. لا يعبر الهيبارين المشيمة وبالتالي لا يسبب تشوه الأجنة. العلاج طوال فترة الحمل و يجب أن تستمر لمدة تصل إلى أسبوع 6-12 بعد الولادة.


الإنصمام الرئوي PE

70٪ من المريضات تعانين  من تجلط الأوردة العميقة في الأشعة فوق الصوتية دوبلر للأطراف السفلية ، وفي المريضات اللاتي تعانين من نتائج تجلط الأوردة العميقة في الساق ، يجب إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية أولاً.

يجب إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية للمريضات اللاتي لم تظهر عليهن نتائج في الساق ، كما يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب ، وهو الأسلوب القياسي الذهبي للتشخيص النهائي ، للمريضات اللاتي تعاني من نتائج غير طبيعية في صورة الصدر بالأشعة السينية.

يتم إجراء تصوير الأوعية الرئوية (CTPA). يجب إجراء التصوير الومضاني للتهوية (V / Q) في المريضات اللاتي تعانين من أشعة سينية طبيعية على الصدر.

• يشار إلى جرعة علاجية من الهيبارين (25.000-40.000 وحدة) لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ سابق للإصابة بـ PE. الهيبارين غير المجزأ (العادي) مناسب لعلاج الجلطات الدموية الحادة. العلاج طوال فترة الحمل وبعد الولادة يجب أن تستمر لمدة تصل إلى الأسبوع 6-12. تستخدم مضادات التخثر الفموية بعد الولادة. لا تُفضل العلاجات البديلة (حالات الخثرة ، استئصال الصمة ، مرشحات الوريد الأجوف) لأنها مرتبطة بمضاعفات عالية في الحمل.