مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

معلومات عامة

0 يتم توفير اليقظة من خلال نظام التنشيط الشبكي الصاعد -ARAS-.

0 يتكون هذا الهيكل من وصلات منتشرة تمتد إلى جذع الدماغ ، والجسر ، والدماغ المتوسط ​​، والمهاد ، والقشرة.

- حالات مثل نقص السكر في الدم والنزيف داخل الجمجمة التي تؤثر على هذا الهيكل تسبب الغيبوبة.

0 الوعي: هو حالة اليقظة وإدراك المحفزات الداخلية والخارجية وإظهار رد الفعل المناسب.

0 ارتباك أو تخليط: المريض مستيقظ, تغيم الوعي ، والإدراك ورد الفعل والانتباه والتركيز يقل.

0 خمول (وسن): المريض نائم ، ولكن يمكن إيقاظه بسهولة بواسطة المنبهات الخفيفة ، وعند إزالة التنبيه ينام على الفور ، وقد يحدث خلل توجه.

0 فرط النوم: يبقى المريض نائمًا لمدة تزيد عن وقت النوم المعتاد بنسبة 25٪ تقريبًا. غالبًا ما يرتبط بدرجات متفاوتة من الهذيان.

0 ذهول: المريض نائم ولا يمكن إيقاظه إلا من خلال المنبهات المؤلمة. عندما يتم إزالة المنبه المؤلم ، ينام على الفور.

0 غيبوبة: لا يمكن إيقاظ المريض بأي شكل من الأشكال عن طريق المحفزات الخارجية.

0 الحالة الإنباتية: يحافظ المريض على دورة النوم والاستيقاظ ؛ ولكن لا يمكن أن تظهر رد فعل معرفي. تتكون ردود أفعالهم من سلوك بدائي حركي أو عاطفي.

الحدقات

توجد الألياف الحركية الحركية اللاودية بشكل سطحي فوق العصب الثالث.

يتم تروية الألياف النظيرة ودية عبر الأوعية داخل الجمجمة المعذية لسطح الدماغ، بينما يتم تروية القناة الداخلية الرئيسية من خلال أوعية الأعصاب.

أمهات الدم والرضوض والإنفتاق الشصي تؤثر أيضًا على الألياف نظيرة الودية الحركية للحدقة عن طريق الضغط السطحي للأوعية الدموية المغذية للعصب.

الأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري تسبب اعتلال الأوعية الدقيقة في الأوعية العصبية ونقص تروية الجذع الرئيسي للعصب ، ويتم الحفاظ على الألياف نظيرة الودية الحركية للحدقة في الفترة المبكرة.

أنيسوكوريا تفاوت الحدقتين

• آفة تشغل حيزاً ، فتق< آفات الدماغ المتوسط

• الشلل الحركي لعيني

• متلازمة هورنر

حدقة دبوسية

• نزيف الجِسر (مع الحفاظ على منعكس الضوء)

• نزيف المهاد (لا يوجد منعكس للضوء ، والعينان تنظران إلى الداخل و الأسفل)

• التسمم بالأفيون والفوسفات العضوي

• استخدام قطرات العين المقبضة (بيلوكاربين)

• الزهري العصبي

حدقة متوسعة ثابتة ثنائية الجانب (> 5 مم)

• نقص أكسجة دماغية منتشر

• استخدام مضادات الكولين ومقلدات الودي

• استسقاء الرأس

التنفس 

أنماط التنفس في مريض الغيبوبة
نوع التنفس	موقع الآفة	الموجودات
تنفس شاين ستوكس	نصف الكرة ثنائي الجانب	يزداد في البداية في العمق ، ثم السطحي وبدء انقطاع النفس
فرط التهوية العصبي المركزي	الجسر - الدماغ الأوسط	شهيق عميق متتالية و زفير
تنفس متقطع	منتصف مستوى الجسر السفلي	انقطاع النفس بعد كل إشهيق
التنفس الرنحي غير منتظم (تنفس بيو)	بصيلة (انذار سيء)	التنفس غير المنتظم

أنواع أخرى من التنفس:

تنفس كوسماول: غيبوبة استقلابية، غيبوبة الحماض الكيتوني السكري

موت الدماغ

المتطلبات الأساسية لتشخيص الموت الدماغي

1- يجب أن يكون المريض في غيبوبة عميقة ويجب تمييز سبب الغيبوبة.

2- يجب ألا تكون هناك حالات طبية تحاكي الصورة السريرية ، مثل اضطرابات الإلكتروليت الشديدة ، واضطرابات الغدد الصماء والقاعدية الحمضية.

3- بما أن انخفاض حرارة الجسم يثبط عمل الجهاز العصبي المركزي ويؤدي إلى تشخيص خاطئ لموت الدماغ ، يجب أن تكون درجة حرارة الجسم المركزية أعلى من 32 درجة مئوية.

4. عدم التنفس التلقائي

الاختبارات المستخدمة في تشخيص الموت الدماغي

1. مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) بدرجة 3.

2. يجب ألا تكون هناك استجابة حركية في الأطراف أو عضلات الوجه للمنبه المؤلم.

3. يجب إثبات وجود حدقة العين الثابتة والمتوسعة بدون استجابة مباشرة أو غير مباشرة للضوء.

4. لا ينبغي أن يكون هناك منعكس رأسي عيني.

5. لا ينبغي أن يكون هناك منعكس عيني دهليزي.

6. يجب ألا يكون هناك منعكس القرنية.

7. يجب ألا يكون هناك منعكس التهوع.

8. يجب ألا يكون هناك منعكس سعال.

9. يجب أن تكون نتيجة اختبار انقطاع النفس إيجابية.

أهم معيار تشخيصي هو غياب التنفس التلقائي.

اختبارات لا تستبعد الموت الدماغي

1. أخذ المنعكسات الوترية العميقة

2. أخذ المنعكسات اللسطحية

3. الحصول على منعكس بابينسكي

4. حركات تشبه التنفس (ارتفاع الكتف وتقريبه ، توسع المسافات الوربية دون تغير حجم الهواء الجاري أو المدي)

5. حركات الأطراف العفوية بخلاف الثمي و البسط المرضي

الاختبارات الداعمة

1. القياسات الفيزيزلوجية الكهربية

2. قياسات تدفق الدم الدماغي: تصوير الأوعية الدموية

3. قياسات الاستقلاب الدماغي

4. قياسات المورفولوجيا المرضية: التصوير المقطعي CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي MRI ، السائل الدماغي النخاعي CSF.

5. اختبار الأتروبين إيجابي: لا توجد زيادة في معدل ضربات القلب بعد إعطاء 2 ملغ من كبريتات الأتروبين في الوريد للإشارة إلى خلل في جذع الدماغ وغياب نظم العصب المبهم ، مما يشير إلى وجود اختبار إيجابي ، أي ضعف وظائف جذع الدماغ.

• يلزم الحصول على إذن من متخصصين ، أحدهما طبيب تخدير والآخر متخصص في طب الأعصاب أو جراحة الأعصاب.

الحياة العشبية (النباتية)

• غيبوبة عميقة من أي سبب

• يمكن أن تتحسن في غضون 2-4 أسابيع مع الرعاية الكافية.

• التنفس ، وظائف جذع الدماغ ، الدورة الدموية طبيعية

• في حالات مختارة ، يمكن أن يعيش لسنوات.

حركات العين الانعكاسية

المنعكس العيني الرأسي

جفون المريض مفتوحة. يتحول الرأس إلى جانب واحد.

إذا كان جذع الدماغ سليمًا ، يجب أن تحافظ العينان على وضعها السابق.

يسمى هذا الاختبار مشهد الدمية.

إذا كانت العينان ثابتتان ، هناك آفة في جذع الدماغ.

المنعكس العيني الدهليزي (اختبار كالوريك)

يتم إعطاء كل أذن الماء البارد والساخن.

في الشخص السليم: 

• عند إعطاء الماء البارد ، تتحول العينان إلى الأذن المروية أولاً (تنحرف). وبعد ذلك مباشرة ، تبدأ الرأرأة التي تضرب باتجاه بالأذن المقابلة (عكس البارد) عندما يتم إعطاء الماء الساخن ، تصبح الرأرأة تضرب نفس الأذن (نفس الساخن)

مريض في غيبوبة ، جذع دماغ سليم

• تختفي الرأرأة (في الماء الساخن والبارد)

• تنحرف العيون إلى الأذن التي أعطيت الماء البارد ببطىء و تتوقف.

في آفات جذع الدماغ

• تتأثر حركات العين وتفقد (تبقى العيون ثابتة).

المنعكس الهدبي النخاعي

• إذا كان جذع الدماغ طبيعيًا ، فإنه يحدث اتساع حدقة العين عند تحفيزها بمحفزات مؤلمة.

درجة حرارة الجسم

• غيبوبة انخفاض الحرارة ← الكحول ، والتسمم بالمركنات ، ونقص السكر في الدم ، وغيبوبة الوذمة المخاطية الكبدية

• ارتفاع درجة الحرارة ← ضربة الشمس ، حالة صرعية ، آفات الوطاء، ارتفاع الحرارة الخبيث ، التسمم بمضادات الكولين يجب أن يؤخذ في الاعتبار

مقياس غلاسكو للغيبوبة

سجل غلاسكو للغيبوبة
العيون 1-4		الجواب اللفظي 1-5		الاستجابة الحركية 1-6
لا يفتح ابدا	1	لا يصدر اي صوت	1	لا استجابة و لا يقوم بأي حركة	1
يفتح عينيه استجابة للألم	2	أصوات غير مفهومة	2	صَمَلُ فَصْلِ الدِّماغ أو تمديد الأطراف العليا استجابة للألم (فصل وظائف المخ)	2
يفتح عينيه استجابة للصوت	3	كلمات غير مناسبة	3	انثناء الأطراف العليا استجابة للألم (فصل الوظائف القشرية)	3
عفوي	4	مرتبك و غير متوجه	4	انثناء / انسحاب للمنبهات المؤلمة	4
	5	متوجه و يتكلم بشكل عادي	5	يتمكن من تحديد مكان الألم	5
				استجابة حركية طبيعية	6

13-15 نقطة: إصابة طفيفة في الرأس

9-12 نقطة: إصابة متوسطة في الرأس

8 نقاط أو أقل: إصابة شديدة في الرأس وغيبوبة

3 نقاط: أسوأ حالة

يُنظر إلى فصل الوظائف القشرية على أنها نتيجة لفقدان وظائف المراكز على نطاق واسع من القشرة الدماغية إلى المهاد. هناك زيادة في التوتر الثنائية الجانب في العضلات القابضة على الجانب العلوي والعضلات الباسطة في الجانب السفلي.

تحدث صلابة إزالة الدماغ نتيجة الانقطاع التشريحي أو الفسيولوجي للإتصالات بين جذع الدماغ والمخيخ. هناك زيادة في النغمة في الرقبة وعضلات المضغ والعضلات الباسطة من جميع الأطراف.

الثني: يستخدم للحصول على للسحب و التجنب مع الألم

مثال: المريض الذي يعاني من إصابة في الرأس لا يفتح عينيه (1) ، ويعطي إجابات لا معنى لها على الأسئلة (3) ، ويعطي استجابات الباسطة (2) للمنبهات المؤلمة.

المجموع: 6