الأعضاء التناسلية الخارجية (الفرج)
يحتوي الفرج على ما يلي:
• جبل الزهرة (مونس فينيريس)
• الشفر الكبير
• الشفر الصغير
• البظر
• الدهليز
• بصلة دهليز المهبل
• الغدة الدهليزية الكبرى (غدة بارثولين)
• الغدة الدهليزية الصغرى: الغدد المجاورة للإحليل (غدد سكين)
• غشاء البكارة
• وهو تورم غني بالأنسجة الدهنية تحت الجلد التي تمتد أمام الارتفاق العاني.
• هي ثنيات من الجلد الشحمي الليفي تمتد من العانة إلى العجان. إنه مشابه لكيس الصفن الذكري. إن الشفرين الكبيرين غنيان بالغدد الدهنية ، والغدد المفترزة ، والغدد الناتحة.
• هي طيات الجلد الواقعة بين الشفرين الكبيرين.
• لا يحتوي على بصيلات شعر وأنسجة تحت الجلد، بل يتحد في الجزء الخلفي ليشكل Fourchette عُوَيكِشَة (لِجامُ الشُّفْرِ الفَرْجِيّ). تسمى المنطقة الواقعة بين Fourchette وفتحة المهبل بالحفرة الزورقية fossa navicularis.
• غدد الشفرين الصغيرين متشابهة مع غدد ليتر الموجودة في الجزء القضيبي من الإحليل.
البظر Clitoris
• وهو نسيج انتصابي (نعوظي) ، متماثل مع القضيب الذكري في التطور الجنيني. يتكون من ثلاثة أجزاء: الجسم ، و ساق البظر crus، وحشفة البظر glans.
الدهليز vestibule
• وهي الفتحة بين الشفرين الصغيرين.
• مكونات تنفتح على الدهليز:
فوهة المهبل
الفُوْهَةُ الإِحْليلِيَّةُ الأُنْثَوِيَّةُ الظَّاهِرَة
فتحات قناة غدد بارثولين (تفتح خلف الدهليز)
فتحات مجاري غدد سكين (تفتح على الجزء الأمامي من الدهليز)
بصلة دهليز المهبل Bulbus Vestibuli
• الفوهة عبارة عن أنسجة انتصابية مفرطة الأوعية تقع تحت الشفرين الصغيرين على جانبي المهبل. نهايته الخلفية مجاورة لغدد بارثولين.
• الجسم الإسفنجى هو المماثل للقضيب عند الذكور.
الغدة الدهليزية الكبرى (غدة بارثولين) Bartholin's Gland
• على جانبي الدهليز ، تقع البصيلة أسفل النهاية الخلفية من الدهليز ، حيث يتم ثني كل غدة في الأخدود بين غشاء البكارة والشفرين الصغيرين إلى الخلف من الدهليز مع القناة.
• وهي مشابهة للغدد البصلية الإحليلية الذكرية (غدة كاوبر).
الغدة الدهليزية الصغرى Glandula Vestibularis Minor
• العديد من الغدد المخاطية الموجودة في الدهليز بين مجرى البول وفوهة المهبل. تسمى الغدد التي تفتح على جانبي فوهة الإحليل الخارجي بالغدد حول الإحليل (غدد سكين).
• نظيراتها عند الذكورغدة البروستات
غشاء البكارة Hymen
• وهو عبارة عن هيكل غشائي ليفي وعائي محيطي (مطوق) يقع عند مدخل المهبل. يمكن أن يكون حلقيًا (الأكثر شيوعًا) ، أو نصف قمري ، أو غربالي (منخلي أو مثقب)، أو مقسمًا ، أو عموديا.
• كل هذه الهياكل ليست مرضية ، ولكن الشكل المرضي هو رتق غشاء البكارة (غشاء غير مثقوب).
• تُسمى بقايا غشاء البكارة بعد الولادة carunculae hymenales) carunculae myrtiformes) اللُّحَيماتُ الآسِيَّةُ الشَّكْل (لُحَيماتُ البَكارَة ).
العجان Perineum
• وهي الطبقة التي تتكون من عضلات ولفافة تغطي الحوض من الأسفل. وهي المنطقة المعينية بين ارتفاق العانة في الأمام ، والحدبة الإسكية و الرباط العجزي الحدبي على الجانبين ، والعصعص في الخلف.
• يمكن تقسيم هذه المنطقة إلى جزأين بواسطة خط عرضي وهمي يمر بين الحدبات. يُطلق على المثلث الموجود في المقدمة اسم trigonum urogenitale المثلث البولي التناسلي، ويطلق على المثلث الموجود في الخلف اسم trigonum anale المثلث الشرجي.
• المنطقة المتبقية في خط الوسط بين Fourchette وفتحة الشرج تسمى الجسم العجاني (الوتر المركزي للعجان). تلتصق اللفافة المستقيمة المهبلية بالجسم العجاني من الداخل.
العضلات التي تشارك في بنية الجسم العجاني
1. العضلة البصلية الكهفية M. bulbocavernosus
2. العضلة العاصرة الخارجية للشرج M. sphincter ani externus
3. عضلة العجان المستعرضة السطحية M. transversus perinei superficialis
الحيز العجاني السطحي Superficial Perineal Compartment
• يقع هذا القسم بين لفافة العجان السطحية و اللفافة السفلية للحجاب البولي التناسلي (الغشاء العجاني).
عضلات الحيز العجاني السطحي
1. العضلة العجانية السطحية المستعرضة: المثلث البولي التناسلي
2. العضلة الإسكية الكهفية: المثلث البولي التناسلي
3. العضلة البصلية الكهفية (العضلة البصلية الإسفنجية): المثلث البولي التناسلي
4. م. العضلة العاصرة الخارجية للشرج : المثلث الشرجي
الحيز العجاني العميق Deep Perineal Compartment
• يتم تحليلها في جزأين.
عضلات الحجاب الحاجز البولي التناسلي
1- العَضَلَةُ المُسْتَعْرِضَةُ العِجانِيَّةُ العَميقَة
2- العَضَلَةُ المَصَرَّةُ للإِحْليل
عضلات الحجاب الحوضي
أ. العضلة الرافعة للشرج ؛ عاني عصعصي يتكون من أجزاء عانية مهبلية و عانية عجانية و أجزاء عانية شرجية) ، عاني مستقيمي يتكون من العضلات العجزية العصعصية
ب. العضلة العصعصية
• تشكل عضلات الحجاب الحوضي الهيكل الأساسي الداعم لأعضاء الحوض. تقوي عضلات الحجاب البولي التناسلي الحجاب الحوضي من الأمام وتدعم المهبل والإحليل.
• تلعب العضلة الرافعة للشرج دورًا نشطًا في منع ارتخاء الحوض ، ويساعد على التبول والتغوط ، ويدعم رأس الجنين أثناء المخاض. في حالة حدوث ضرر في الولادات المهبلية ، يلاحظ بشكل متكرر تدلي أعضاء الحوض.
أوعية وأعصاب الأعضاء التناسلية الظاهرة
• الشرايين:
الشريان الفرجي الغائر: الفرع الطرفي للشريان الحرقفي الباطن
الشريان الفرجي الظاهر: فرع من الشريان الفخذي
• الأوردة:
تصب في الأوردة الفرجية الداخلية.
• الأعصاب:
التعصيب من العصب الفرجي فرع من الضفيرة العجزية. تدخل الألياف التي تنقل الإحساس بالألم إلى الحبل الشوكي عند مستوى S2-S4.
• الأوعية اللمفاوية:
ينزح للغدد الليمفاوية الإربية السطحية والعميقة.
على عكس الهياكل الفرجية الأخرى ، يمكن أيضًا أن يكون التصريف اللمفاوي للبظر وغدة بارثولين مباشرة إلى الأوعية اللمفاوية في الحوض.
الأعضاء التناسلية الداخلية
المهبل (Kolpos)
معلومات عامة
- الثلثان العلويان من المهبل تنشأ من قناة الكلية الجنينية الموسطة الإضافية (مولر) ، الثلث السفلي ينشأ من الجيب البولي التناسلي.
- وهو قناة ليفية عضلية, الجدار أمامي 7 سم و الجدار خلفي 9 سم في الطول وعرض 2-3 سم وتربط الفرج بالرحم.
- تسمى النهايات المسدودة بين القسم المهبلي للرحم وجدار المهبل في المهبل قبو المهبل. الأعمق هو القبو الخلفي ، والمجاور لردبة دوغلاس.
- الجدار الأمامي للمهبل مجاور للمثلث المثاني والإحليل ، والجدار الخلفي مجاور لثقب دوغلاس والمستقيم. يرتبط المهبل بالقوس الوترية بواسطة هياكل اللفافة الباطنية على الجانبين. يمكن أن يؤدي إضعاف هذا الدعم إلى حدوث قيلة مثانية.
- المهبل له 3 طبقات:
1- الغشاء المخاطي:
- مغطاة بطبقة من الظهارة الحرشفية الطبقية غير الكيراتينية.
- الإفراز: يتكون بشكل أساسي من إفرازات من غدد باطن عنق الرحم وغدد بارثولين ، بالإضافة إلى ترشيح الظهارة والخلايا الظهارية الميتة.
- هناك العديد من الطيات المخاطية التي تسير بشكل عرضي في جدار المهبل. تحتوي هذه الهياكل ، المسماة أَعْمِدَةُ الغُضُوْنِ المَهْبِلِيَّة، على أنسجة كهفية وتظهر خصائص الانتصاب.
2-العضلية
3-البرّانية أو الخارجية:
وهي تحيط بالمهبل بأكمله وتحتوي على نسيج ضام. وتسمى أيضًا المجاورة للمهبل.
لا توجد طبقة تحت المخاطية في المهبل.
أوعية وأعصاب المهبل
الشرايين:
يتغذى من الشريان المهبلي فرع الشريان الحرقفي الباطن
الأوردة:
الوريد المهبلي الذي يصب في الوريد الحرقفي الباطن
الأعصاب:
- تعصيب الثلثين العلويين ؛ الضفيرة الرحمية المهبلية (عقدة فرانكنهاوزر) ؛ تدخل الألياف التي تنقل الإحساس بالألم إلى الحبل الشوكي عند مستوى T11-L2.
- تعصيب الثلث السفلي ؛ العصب الفرجي: الألياف التي تنقل الإحساس بالألم تدخل الحبل الشوكي عند مستوى S2-S4.
الليمفاوية:
- تصريف الثلثين العلويين ؛ العقد الليمفاوية في الحوض (كما في عنق الرحم)
- تصريف الثلث السفلي ؛ العقد الليمفاوية الأربية (كما في الفرج)
الرحم
معلومات عامة
- من الناحية الجنينية ، يتم تكوينه من خلال دمج قنوات paramesonephric (Müller) في خط الوسط.
- الرَحِم؛ في النساء اللواتي لم يلدن ، حجمها 4x6x8 سم ووزنها 70-90 غرام.
- يتكون الرحم تشريحيًا من جزأين رئيسيين ، الجسم وعنق الرحم.
الجسم: يحوي ثلاثة أجزاء:
- البرزخ: هو المنطقة التي يلتقي فيها بقناة باطن عنق الرحم.
- القرن: وهي منطقة على شكل قمع حيث يتم فتح البوق الرحمي.
- القاع: وهي المنطقة فوق الخط الفاصل بين القرون.
عنق الرحم: يسمى الجزء الموجود داخل المهبل القسم المهبلي للرحم (ectocervix الجزء المهبلي من العنق). يُطلق على الجزء من قناة عنق الرحم التي تنفتح على تجويف الرحم فوهة عنق الرحم الداخلية ، ويُطلق على الجزء الذي يفتح إلى المهبل اسم فوهة عنق الرحم الخارجية. المنطقة الواقعة بين هاتين الفتحتين تسمى قناة باطن عنق الرحم ويبلغ طولها حوالي 2-3 سم.
- الرحم يتكون تشريحيا من ثلاث طبقات:
- طبقة مصلية (مصلية الرحم) ؛ البريتوان الحشوي.
- طبقة عضلية (عضلية الرحم) هي طبقة العضلات الملساء.
- طبقة مخاطية (بطانة الرحم) ، قاعدية ( الثلث السفلي) والطبقة الوظيفية (الثلثين العلويين) (الطبقة المكتنزة- الطبقة الإسفنجية).
- السطح الأمامي للرحم مغطى بالصفاق الحشوي ، ويمتد الصفاق إلى البرزخ ويقفز من هناك إلى المثانة. يسمى هذا الطريق المسدود بين الرحم والمثانة بالحفرة المثانية الرحمية. السطح الخلفي للرحم مغطى أيضًا بالصفاق. يمتد هذا الصفاق أيضًا إلى الخلف إلى العصب المهبلي ويقفز إلى المستقيم من هناك. يسمى هذا الطريق المسدود بين الرحم والمستقيم الحفرة المستقيمية (حفرة دوغلاس).
- بطانة الرحم مبطنة بظهارة عمودية مفرزة ذات طبقة واحدة ، وتستمر هذه الظهارة العمودية أحادية الطبقة في قناة باطن عنق الرحم. تتحول الظهارة العمودية التي تبطن القناة القريبة من الفوهة الخارجية إلى ظهارة حرشفية طبقية عندما تاتي إلى سطح القسم المهبلي للرحم. تسمى هذه المنطقة الانتقالية بالتقاطع الحرشفي - العمودي (المنطقة الانتقالية).
- بتأثير زيادة هرمون الاستروجين خلال فترة البلوغ ، يتم تخزين الجليكوجين في الطبقة السطحية من الظهارة الحرشفية ، العصيات اللبنية في الفلورا الطبيعية (عُصَيَّةُ دودَرْلاين) تكسر الجليكوجين ، وينتج حمض اللاكتيك ويصبح الرقم الهيدروجيني المهبلي 3.5-4.5.
- الخلايا الاحتياطية تحت العمودية تحت الظهارة العمودية المقلوبة ، والتي تواجه البيئة الحمضية للمهبل ، تبدأ في التكاثر ويتطور الحؤول الحرشفية غير الناضج. نتيجة للحؤول ، يتحول التقاطع الحرشفي العمودي نحو الفتحة الخارجية للعنق ويحدث تقاطع عمودى حرشفي نشط.
- المنطقة الواقعة بين التقاطعات الأصلية و الحرشفية العمودية النشطة تسمى منطقة التحويل.
- انقلاب الظهارة العمودية في باطن عنق الرحم باتجاه عنق الرحم في فترة الإنجاب يسمى شتر خارجي ectropion (انقلاب) ، وهو يختلف عن تآكل عنق الرحم.
- ينحرف الوصل العمودي الحرشفي باتجاه خارج عنق الرحم خلال سن الإنجاب ، وخاصة عند المراهقات ، والحمل ، واستخدام وسائل منع الحمل الفموية المشتركة.
- يتراجع الوصل العمودي الحرشفي إلى قناة باطن عنق الرحم عندما يكون هرمون الاستروجين منخفض مثل فترة انقطاع الطمث ، والاستخدام المطول لوسائل منع الحمل من البروجستين ، وفترات الإرضاع الطويلة.
- عندما تتحرك الظهارة الحرشفية نحو قناة باطن عنق الرحم ، فإنها تسد فم غدد باطن عنق الرحم وتسبب أكياس احتباسية تسمى أكياس نابوتي .
أربطة الرحم
الرباط الرئيسي (رباط ماكينروت ، رباط عنق الرحم المستعرض): يبدأ من عنق الرحم والقبو الجانبي للمهبل ويمتد بشكل ثنائي إلى الجدار الجانبي للحوض. وهو أقوى رباط يثبت الرحم في مكانه. يمر عبره الحالب والشريان الرحمي. يشكل الدعامة الرئيسية للقبو المهبلي.
الرباط العجزي الرحمي: وهو ثاني أقوى رباط يثبت الرحم في مكانه ، يبدأ من البرزخ الرحمي ويحيط بالمستقيم وينتهي في العجز. يحتوي على ألياف ودية و نظيرة ودية من الضفيرة الخثلية السفلية والعجزية (تحمل الألياف اللاإرادية والحسية للرحم). إنه الرباط الذي يرتبط بإجراء LUNA (استئصال العصب الرحمي بالمنظار) المطبق في علاج عسر الطمث وآلام الحوض المزمنة. يدعم القبة المهبلية.
Ligamentum rotundum (رباط مدور، الرباط المدور الرحمي): من الناحية الجنينية ، هو بقايا الرسن الحبلي gubernaculum. يمر من زوايا الرحم عبر القناة الأربية وينتهي عند الشفر الكبير. تبدأ قطعة من الصفاق بالسحب جنبًا إلى جنب مع الفروع التناسلية للعصب الحرقفي الإربي و العصب التناسلي الفخذي، وقد يصبح هذا الهيكل كيسيًا في مرحلة البلوغ. هذا الهيكل الموجود في الفرج يسمى كيس قناة نوك (مماثل للقيلة المائية للذكور) ، وهناك العديد من الألياف العضلية الملساء في هذا الرباط بالقرب من الرحم ، وتطور الورم العضلي الأملس leiomyoma شائع من هنا. ومع ذلك ، فإن النهايات مصنوعة من الأنسجة الليفية فقط. لا يوفر الدعم الهيكلي للرحم ولكنه يساعد في النقلاب الامامي للرحم. يتغذى هذا الرباط عبر شريان سامبسون و هو فرع من الشريان الرحمي.
الرباط العريض للرحم: الوريقات البريتوانية تغطي البوق و الرباط المستدير و الرباط المبيضي المخصوص و تمتد من جانبي الرحم إلى جدار الحوض. الرباط العريض للرحم ليس له دور معلق للرحم و لا يدعم الرحم, الجزء العلوي الذي يغطي البوق يشكل مسراق البوق. يُطلق على النسيج الضام بين ورقتي الرباض العريض القريبين من الرحم أيضًا اسم مجاورات الرحم.
أوعية وأعصاب الرحم
الشرايين:
يتغذى الرحم عبر الشرايين الرحمية و هي فروع من الشريان الحرقفي الباطن, الشريان المبيضي الفرع الصاعد مع الشريان المهبلي الفرع النازل تعمل مفاغرة. كما أنها تتفاغر بفروع قادمة من الشريان الرحمي المقابل على مستوى قاع الرحم.
من فروع الشريان الرحمي ، توجد الشرايين المقوسة موازية لتجويف الرحم و تغذي عضلية الرحم السطحية. تدخل الشرايين الشعاعية ، وهي فروع الشرايين المقوسة ، إلى عضل الرحم بزاوية قائمة وتغذي الأجزاء العميقة من عضلية الرحم. و من ثم ، تتبع هذه البنية الوعائية الشريان القاعدي في الجزء القاعدي من بطانة الرحم والشريان الحلزوني في الجزء الوظيفي، على التوالي
الشرايين الحلزونية تستجيب للمنبهات الهرمونية وهي مسؤولة عن تكوين الدورة الشهرية. لا يوجد مفاغرة بين الشرايين الحلزونية.
الأوردة:
تشكل ضفيرة ، تصب في الوريد الرحمي ثم في الوريد الخثلي (الشريان الحرقفي الباطن).
الأوعية اللمفاوية:
ينزح لمف عنق الرحم والجزء السفلي من الرحم في السلسلة الحرقفية الخارجية ، وتُسكب الأوعية الليمفاوية القاعية في السلسلة المجاورة للأبهر ، وتُسكب الأوعية اللمفاوية على مستوى الرباط المستدير في السلسلة الإربية السطحية ، والفخذية ، و من ثم الحرقفية الخارجية.
الأعصاب:
ينشأ تعصيب الرحم من الضفيرة الرحمية المهبلية (عقدة فرانكنهاوزر). تدخل الألياف التي تسبب الألم من الرحم إلى الحبل الشوكي من مقاطع T11-L2.
البوق (قناة فالوب - Salpinx)
معلومات عامة
وهي عبارة عن أعضاء أنبوبية يبلغ طولها 7-12 سم بين المبيض والرحم.
تنقسم القناة إلى 4 أقسام تشريحيًا ، يتم ترتيبها من الرحم إلى المبيض على النحو التالي:
Pars interstitialis الجزء الخلالي للبوق: وهو أضيق جزء من البوق ، وهو الجزء الموجود داخل جدار الرحم.
Pars isthmica برزخ البوق: هو الجزء الأكثر سمكًا بجدار ، الجزء البوقي الأقرب إلى الرحم
Pars ampullaris القسم الأمبولي أو مجل البوق: وهو أطول وأوسع جزء من البوق ، ويقع خارج البرزخ. Ampulla هو الجزء الذي تتحد فيه البويضة والحيوانات المنوية و يتم التلقيح و هو الجزء الذي يُلاحظ فيه الحمل خارج الرحم بشكل متكرر.
Pars infundibulum (fimbria) قمع البوق: وهو الجزء المتضخم الأقرب إلى المبيض ، وفي هذا القسم توجد امتدادات على شكل أهداب لالتقاط البويضة المطروحة من المبيض. أطولها يسمى fimbria ovarica الخمل المبيضي (Richard fimbriaa). على عكس الأجزاء البوقية الأخرى ، لا يغطي الصفاق fimbriae أو خمل البوق.
يتكون البوق من 4 أجزاء نسيجيا:
المصلية
البرانية أو الخارجية (الليفية والوعائية)
العضلية: تمتد بشكل دائري في الجزء الداخلي وطوليًا في الجزء الخارجي ، ويتم ملاحظة وظيفتها بشكل واضح أثناء فترة الإباضة ، أثناء نقل البويضة. الفترة التي تكون فيها تقلصات البوق أقل ما يمكن هي أثناء الحمل.
المخاطية: طبقة واحدة من الظهارة العمودية المهدبة تغطي السطح الداخلي لبوق الرحم. في حين أن الأهداب تقع بكثافة في نهاية خمل البوق ، فإن اتجاه الحركة هو باتجاه الرحم.
أوعية و أعصاب البوق
الشرايين: وهي تأتي من الشريان الرحمي و المبيضي. كلا الشريانين يتفاغران في مسراق البوق.
الأوردة: تصب في الوريد الرحمي و الوريد المبيضي
الأعصاب: وهي تاتي من الضفيرة الرحمية المهبلية و الضفيرة المبيضية (السمبثاوي والباراسمبثاوي = ودي و نظير ودي). لوحظ تعصيب ودي كبير.
المبيض
معلومات عامة
حجم المبايض هو 5x3x3 سم. تقع في الحفرة المبيضية على جانبي الرحم ، أسفل تشعب الشريان الحرقفي المشترك في الحوض الصغير. وهي متجاورة مع n.obturatorius العصب السدادي تحت الحفرة المبيضية ، وهي غير مغطاة بالصفاق ، وترتبط المبايض مع مساريقها من المنطقة المسماة hilus النقير او السرة. يتم ربطها بالرباط المستعرض Latum، تدخل جميع الهياكل الوعائية والعصبية للمبيض من النقير.
يتم تعليق المبايض في الرحم بواسطة Lig.ovarii proprium (رباط المبيض الرحمي). الشريان المبيضي الذي هو فرع من الشريان الرحمي، يمر عبر هذا الرباط ، وهو من بقايا الرسن.
الرباط الحوضي-البوقي(الرباط المعلق المبيضي) يعلق المبيض إلى الجدار الجانبي للحوض و يمر عبره الشريان و الوريد المبيضي
لا يغطي البريتوان المبيض ولا قمع البوق.
أوعية وأعصاب المبيض
الشرايين: المصدر الرئيسي هو الشريان المبيضي فرع من الشريان الأورطي البطني.
الأوردة: غالبًا ما يرفد وريد المبيض الأيسرإلى الوريد الكلوي الأيسر و وريد المبيض الأيمن يصب في الوريد الاجوف السفلي
الأوعية اللمفاوية: تصب في السلسلة اللمفاوية المجاورة للأبهر.
الأعصاب: معصب من الضفيرة الرحمية-المهبلية والمبيضية. الألياف التي تنقل الإحساس بالألم تدخل الحبل الشوكي بالمستوى T9-T10.
تشكيلات تشريحية مهمة
الأربطة الهامة
رباط كوبر (رباط العاني) Cooper ligament
يستخدم هذا الرباط في عمليات تعليق المثانة (جراحة بورش) لتعليق الأنسجة المجاورة للإحليل في حالات سلس البول الإجهادي.
الرباط العجزي الشوكي sacrospinous ligament
رباط يمتد من الشوكة الإسكية إلى الوجه الجانبي من العجز. يقع N.pudendus و a.pudendalis أمامه. يعتبر هذا الرباط نقطة مهمة في الجراحة المهبلية وغالبًا ما يستخدم للتعليق المهبلي. ومع ذلك ، نظرًا لأن الشريان الإليوي السفلي و روافده تقع بين الأربطة العجزي الشوكي والحدبي العجزي ، فقد تتضرر هذه الأوعية في عمليات التعليق.
الرباط العجزي الحدبي sacrotuberous ligament
هو الرباط الذي يمتد من الحدبة الإسكية إلى جانب العجز. يقع N.pudendus و a.pudendalis خلفه للداخل. يستخدم هذا الرباط في تعليق الكفة المهبلية.
البنى الوعائية الهامة
مفاغرات الشريان الحرقفي الباطن - الأبهر
• المبيض - الرحم
• العجزي الوحشي - العجزي الإنسي
• المستقيمي الإنسي- المستقيمي العلوي
• القطني الحرقفي - القطني
الهياكل العصبية الهامة
الضفيرة القطنية العجزية
يمتد العصب السدادي على طول جدار الحوض الجانبي ويمر عبر الثقبة السدادية. لذلك ، يمكن أن يصاب هذا العصب بشكل متكرر في عمليات استئصال الرحم الجذري hysterectomies ، والإصلاحات المجاورة للمهبل، وعمليات السلس / التدلي القائمة على المبازل. العصب الفرجي (S2-4) يعصب العضلة العاصرة للإحليل ، العضلة العاصرة الشرجية ، و حركيا عضلات العجان العميقة والسطحية ؛ كما أنه يوفر التعصيب الحسي للأعضاء التناسلية الخارجية.
الضفيرة الخثلية (العصب قبل العجزي)
ينبثق من هذه الضفيرة عصبان خثليان. يُطلق على قطع الألياف العلوية للضفيرة الخثلية استئصال العصب قبل العجزي presacral neurectomy. في حالات الانتباذ البطاني الرحمي ، نجح هذا التدخل بنسبة 50-75٪ في تخفيف آلام الحوض المزمنة .
التكوينات التشريحية الأخرى الهامة للحوض
• طنف عظم العجز Promontorium: نقطة مرجعية مهمة في laparoscopy تنظير البطن وsacrocolpopexy surgery التثبيت العجزي
• فرجة العجز: وهي مهمة في التخدير الذيلي.
• Spina ischiadica الشوكة الإسكية: هي النقطة المرجعية المستخدمة في الإحصارالفرجي ، التثبيت العجزي الشوكي ، الارتباط وتحديد الأوتار القوسية.
• Spina iliaca anterior superior الشوكة الحرقفية العلوية الأمامية: وهي نقطة مرجعية مهمة للدخول الجانبي للمبزل في تنظير البطن.
• inferior pubic ramus فرع العانة السفلي: هو النقطة المرجعية المستخدمة في عمليات سلس البول عبر السادة TOT.
• Arcus tendinosus الوتر القوسي: يتكون من سماكة اللفافة السدادة وهي نقطة مرجعية جانبية مهمة في بعض عمليات التعليق المهبلي (إصلاح مجاور مهبلي).
مجاورات مهمة
الحالب
• الحالب متوضع خلف الصفاق. عندما يدخل الحالبان الحوض ، يعبران الشريان الحرقفي المشترك إنسيا إلى منطقة التشعب الكامل.
• ثم يعبران الرباط الحوضي القمعي من الأسفل ، حيث تمر أوعية المبيض.
• يمتد الحالب بشكل وحشي إلى الرباط الرحمي العجزي في الحوض ويعبر الشريان الرحمي من الأسفل عند مستوى السنسنة الإسكية ، 1.5-2 سم وحشيا إلى عنق الرحم.
• أخيرًا ، يمر الحالب عبر الجزء العلوي - الأمامي من المهبل ويدخل المثانة.
المناطق التي قد يصاب فيها الحالب
1. على مستوى الرباط الحوضي القمعي (الشريان المبيضي) (الأكثر شيوعًا)
2. جانبيا للرباط الرحمي العجزي ، خلال مساره على الجدار الجانبي للحوض
3. داخل الرباط الأساسي ، عند النقطة التي تمر فيها تحت شريان الرحم (ال2 من حيث الشيوع)
4. عندما يدخل المثانة ، على مستوى المهبل العلوي - الأمامي
المسافات خلف الصفاق أو البريتوان
• الحيز أمام المثانة (Retzius حَيِّزُ ريتزيوس) Prevesical space: يتم فتحه لتعليق عنق المثانة في عمليات سلس البول (BURCH و TVT).
• الحيز المثاني المهبلي Vesicovaginal space: يحدث تتطور القيلة المثانية هنا.
• الحيزالمستقيمي المهبلي- Rectovaginal space: يحدث تطور القيلة المستقيمة هنا.
• الحيزأمام العجز Presacral space: يتم فتحها في عمليات استئصال العصب أمام العجزي وعمليات التثبيت العجزي sacrocolpopexy.
• الحيزحول المثانة Paravesical space: يفتح في عمليات استئصال الرحم الجذري
• الحيز حول المستقيم Pararectal space: يتم فتحه في عمليات استئصال الرحم الجذري.