مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

التهاب الكبد أ HAV

• ينتقل فيروس التهاب الكبد أ من البراز إلى الفم. فترة الحضانة 15-50 (متوسط ​​30) يوما.
علم الأوبئة
• أول جسم مضاد تم اكتشافه في الدم هو مضاد HAV IgM. يحدث بعد 2-3 أيام من ظهور الأعراض ، ويبلغ ذروته في 2-3 أسابيع.
• عدوى البراز تنتهي بظهور الأعراض.
عادة ما تكون عدوى الالتهاب الكبدي الحاد (أ) عدوى تحد ذاتيًا وتحتوى على المناعة مدى الحياة.
سريريا
• التهاب الكبد الركودي أكثر شيوعاً من التهاب الكبد الفيروسي الآخر.
• التهاب الكبد الخاطف نادر الحدوث ، لكن خطر الإصابة به يزيد مع تقدم العمر للإصابة.
• التهاب الكبد أ لا يصبح مزمنًا 
العلاج: علاج داعم.
الوقاية:
• اللقاح
يتم تناوله في جرعتين بفاصل ستة أشهر على الأقل.
في الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 2-40 عامًا ، يكون التطعيم فقط كافيًا بعد التعرض.
تبدأ الحماية بعد 2-4 أسابيع من التطعيم.
• الغلوبولين المناعي في الدم البشري:
يمكن إجراؤه خلال أول أسبوعين بعد الاتصال
يوصى به لمن هم أقل من عامين ، وأكثر من 40 عامًا ، والذين يعانون من كبت المناعة والذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة.

التهاب الكبد ب HBV

المزايا العامة:
• هو فيروس DNA من عائلة فيروس Hepadnavirus. فترة الحضانة 30-180 (متوسط ​​80) يوما.
• خطر أن يصبح المرء مزمناً يتناسب طردياً مع الاكتساب المبكر للفيروس.
• هناك خطر حدوث 90٪ من العدوى في الفترة المحيطة بالولادة ، و 20-50٪ من العدوى في عمر 1-5 سنوات ، و1-5٪ من العدوى المكتسبة في مرحلة البلوغ.
طرق الانتقال:
• الانتقال العمودي: خطر الإصابة بالعدوى عند الطفل المولود لأم HBeAg (+) هو 90٪.
• النقل الأفقي: الطريقة الأكثر شيوعًا للنقل الجانبي عند البالغين هي الاتصال الجنسي وإدمان المخدرات عن طريق الوريد.
• نقل الدم: من النادر جداً اليوم حيث يتم فحص منتجات الدم بشكل روتيني.
المظاهر السريرية:
• معظم الحالات بدون أعراض.
• في حالات الأعراض ، تكون نموذجية لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد.
• أفضل مؤشر للتشخيص هو زمن البروثرومبين.
• غالبية حالات التهاب الكبد  الحاد في مرحلة البلوغ تتعافى تمامًا من خلال تطوير المناعة.
• 0.1٪ -1٪ من حالات التهاب الكبد B الحاد قد تتطور مع فشل الكبد على شكل التهاب الكبد الخاطف ، ولديهم مخاطر عالية للوفاة.
نتائج HBV خارج الكبد
متلازمة جيانوتي كروستي (طفح بقعي حطاطي)
متلازمة تشبه داء المصل
التهاب المفاصل
التهاب الشرايين العقدي
بروتينات كريو جلوبولين الدم المختلطة
فقر دم لا تنسجي
التهاب كبيبات الكلى الغشائي
التشخيص
مستضد التهاب الكبد B السطحي HBsAG والأجسام المضادة لـ HBs:
أول مستضد تم اكتشافه في الدم هو HBsAg.
بعد أن يصبح HBsAg سالبًا ، تظهر مضادات HBs وتظهر مناعة طبيعية.
مستضد التهاب الكبد B الأساسي HBcAg:
هو مستضد موجود فقط في خلايا الكبد المصابة ؛ لم يتم الكشف عنها في مصل الدم.
Anti-HBc IgM:
إنه أفضل مؤشر لالتهاب الكبد الحاد.
الفترة بين اختفاء HBsAg وتكوين مضادات HBs في سياق التهاب الكبد B الحاد تسمى فترة النافذة. خلال هذه الفترة ، يكون HBsAg و anti-HBs سالبين ، بينما يكون مضاد HBc IgM موجبًا.
Anti-HBc IgG:
يشير إلى أنك تعرضت لفيروس التهاب الكبد B في مرحلة ما من حياتك.
HBeAg:
 هو مؤشر على التكاثر والعدوى ب HBV
مع حدوث طفرة في المنطقة السابقة للفيروس ، لا يمكن تصنيع HBeAg ويتم العثور عليها سلبية على الرغم من التكرار. هذا يسمى  precore mutant virus ( HBeAg سلبي بينما HBV DNA مرتفع في مصل الدم).
Anti-HBe:
إنه الجسم المضاد المركب ضد HBeAg ويثبط العدوى.
HBV DNA:
إنه أهم محدد لتكاثر الفيروس.

الوقاية

• التطعيم: يعطى في عمر 0 ​​، 1 و 6 شهور.

يعتبر الفرد الذي أكمل 3 جرعات (0 ، 1 و 6 أشهر) من جدول التطعيم العادي قد استجاب إذا كان عيار مضاد HBs> 10 ملي وحدة / مل في الاختبار الذي تم إجراؤه بعد شهر إلى شهرين.

مرة أخرى ، حتى لو كان تعرضًا حادًا لهذا الشخص ؛ لا حاجة للاختبار المضاد لـ HBs أو الغلوبولين المناعي المعزز.

حتى إذا تم اختبار مضادات HBs <10 ميكرو / مل في شخص لديه استجابة لقاح معروفة ، فلا داعي لأي إجراء معزز أو أي إجراء آخر. الاستثناء الوحيد هو مرضى نقص المناعة.

في مريض تم تطعيمه من قبل ولكن لم يتم فحص عيار الأجسام المضادة ، يتم قياس العيار بعد التعرض. إذا كانت مضادات HBs <10 ميكرو / مل ، يتم إعطاء اللقاح والغلوبولين المناعي.

إذا كان عيار مضاد HBs أقل من 10 ملي وحدة / مل في الاختبار الذي تم إجراؤه بعد شهر إلى شهرين من مخطط التطعيم ضد التهاب الكبد B ، فإن هذا الشخص لا يستجيب ويتم إعطاء خطة التطعيم ذات الجرعة المزدوجة مرة أخرى. إذا كان هناك تعرض حاد في هذا الوقت ، فيجب أيضًا استخدام الغلوبولين المناعي. مرة أخرى ، في المرضى الذين لا يزيد عيار أجسامهم المضادة ، لا يتم الإصرار على التطعيم مرة أخرى.

• الغلوبولين المناعي لالتهاب الكبد الوبائي ب:

يتم إعطاء الغلوبولين المناعي على الفور (ويفضل خلال الـ 24 ساعة الأولى) بعد التلقيح أو التلامس مع مادة إيجابية HBsAg في شخص بالغ غير محصن أو لا يستجيب للقاح.

العلاج

• يتم تطبيق العلاج الداعم في حالات التهاب الكبد الفيروسي B الحاد ما لم يكن معقداً بشكل أساسي

• يمكن إعطاء العوامل المضادة للفيروسات (إنتيكافير أو تينوفوفير) في حالات التهاب الكبد الوخيم.

 التهاب الكبد سي HCV

علم الأوبئة وانتقاله

هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية في العالم.

• يعد استخدام العقاقير الوريدية من أهم عوامل الخطر للإصابة به.

• فترة الحضانة 15-160 (متوسط ​​50) يوما.

سريريا و مخبريا

• معظم الحالات بدون أعراض.

• في حالات الأعراض ، تعتبر الأعراض نموذجية لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد.

حوالي 85٪ من حالات التهاب الكبد الفيروسي (سي) الحادة تصبح مزمنة.

• النوع الأكثر شيوعًا هو النمط الجيني 1b.

• Anti-HCV:

تصبح موجبة بعد ارتفاع ALT.

يدل على التعرض للفيروس. لا يشير إلى تكاثر الفيروس أو مناعته.

HCV-RNA:

يمكن العثور عليها إيجابية في الدم قبل ارتفاع ALT.

تشير إيجابية HCV-RNA عمومًا إلى استمرار تكاثر الفيروس.

يعد اكتشاف HCV-RNA في مصل الدم أول اكتشاف كيميائي حيوي يتطور في غضون أيام قليلة بعد اكتساب الفيروس.

الموجودات خارج الكبد:

الدموية

غلوبولين الدم القري المختلط الأساسي (السبب الأكثر شيوعًا)

فقر دم لا تنسجي

لمفوما (الخلايا البائية الكبير المنتشر ، ورم الغدد الليمفاوية الطحالية في المنطقة الهامشية ،لمفوما الخلايا اللمفاوية)

المناعة الذاتية

إيجابية الجسم المضاد (ANA ، RF ، الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، الأجسام المضادة للكارديوليبين ، مضادات LKM-1)

مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي

التهاب الغدد اللعابية اللمفاوي

جلد

الحزاز المسطح

البورفيريا الجلدية المتأخرة

التهاب الأوعية الكاسر للكريات البيضاء

حمامي نخرية طرفية

الكلى

نوع MPGN 1

أخرى

داء السكري ومتلازمة استقلابية

متلازمة جوغرن (متلازمة سيكا)

تليف الرئة مجهول السبب

التهاب عضل القلب

العلاج

• في حالة التهاب الكبد  سي الحاد ، يجب أن يتلقى المريض العلاج المضاد للفيروسات.

الوقاية

• لا يوجد لقاح ولا جلوبيولين مناعي.

التهاب الكبد د HDV

الملامح العامة
• فيروس دلتا هو أحد فيروسات الحمض النووي الريبي .
• فترة الحضانة هي 15-80 يوماً وأهم طرق انتقال المرض هي الحقن.
• يمكن أن تسبب العدوى في شكلين سريريين:
العدوى المصاحبة لالتهاب الكبد الوبائي:
إنها العدوى المشتركة لفيروس HBV و HDV.
شوهدت قمتان ، أولاً في الترانساميناس المعتمد على HBV ثم المرتبط بـ HDV.
عدوى الدلتا لالتهاب الكبد:
عدوى فيروس الدلتا الحادة لدى شخص حامل مزمن للالتهاب الكبدي ب.
في هؤلاء المرضى ، تحدث فقط ذروة الترانساميناز المعتمدة على HDV.
مخبريا
• مضاد HDV IgM: يشير إلى عدوى حادة.
• HDV-RNA: يعكس التكرار.
• قد تكون الأجسام المضادة الذاتية المضادة لـ LKM-3 إيجابية.
الوقاية: لقاح التهاب الكبد B كافٍ للوقاية.

التهاب الكبد ه HEV

الملامح العامة
• فترة الحضانة 15-60 يوم.
• نادرًا ما يصبح مرضًا مزمنًا عند متلقي زراعة الأعضاء ، والذين يتلقون العلاج الكيميائي السام للخلايا ، ومرضى فيروس نقص المناعة البشرية.
• يمكن أن يكون له مسار خاطف خاصة عند النساء الحوامل. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد الخاطف عند النساء الحوامل.
• لقاح التهاب الكبد E.

• ينتقل عن طريق البرازي الفموي.